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Diabetes
Presión Alta
Cáncer
VIH
Hepatitis B o C
Hipertiroidismo
Hipotiroidismo
Ninguna
¿Se ha realizado alguna cirugía o procedimientos en nariz antes?
*
Rinoplastia
Septoplastia (Cirugía funcional en Nariz)
Relleno en Nariz
Hilos Tensores en Nariz
No, nunca
Otro que no esté mencionado
En caso de tener una RINOPLASTIA previa, ¿Hace cuanto tiempo se operó?
*
Si se cuenta con un procedimiento distinto en Nariz ya sea estético, funcional ó de cualquier otro tipo, específica ¿Qué procedimiento? ¿Hace cuanto tiempo?:
*
¿Está de acuerdo en que proporcionar información incompleta o incorrecta sobre cualquier tipo de procedimiento o cirugía previa en Nariz, puede afectar el resultado deseado e incluso llevar a la cancelación de su cirugía por motivos de seguridad?
*
Sí, estoy de acuerdo
No, estoy de acuerdo
¿Tiene dificultades para respirar o problemas funcionales en la nariz?
*
Sí, constantemente
A veces
No
¿Qué le gustaría cambiar de su nariz?
*
El tamaño
El perfil
Giba
Fosas nasales anchas
Nariz desviada
Punta caída
Mencione sus expectativas sobre cómo le gustaría que luzca su Nariz:
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Alergias a medicamentos o alimentos ¿Cuáles?
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